产品背后暗藏灰色交易

2008年，UMC的数据显示，植入心脏辅助装置的病人中，80%的病人都使用波士顿科技器械公司的产品。当年中旬，Biotronik和一家名为西部医药的分销商建立合作关系后，大学医疗中心的病人们就开始使用Biotronik的产品，很快，几乎每一个做心脏手术的病人都用上了，最后完全取代波士顿科技公司，份额达到95%。

值得一提的是，西部医药的创始人正是刚刚从波士顿科技器械辞职的一名高级销售代表。他在2008年中旬自立门户成立西部医药，并把几位在老东家效力的同事也挖了过来。新公司开始运营后，很快和UMC的4位心血管医师签署协议，聘请他们担任咨询顾问，其中资深顾问威廉·雷施医生的月薪达5000美元。

医院方面证实，在2008年之前，医院从未购买过Biotronik公司的产品，但从当年中旬开始，雷施医生建议医院考虑选择Biotronik，理由是对其产品质量有信心。Biotronik公司的财政报告则显示，仅在2008年8月，其在拉斯韦加斯市出售了价值100万美元的器械，并将UMC称之为“我们的第一大客户”。

对这些线索稍加梳理不难看出，真正让医院从品牌A改用品牌B的原因，或许并非质量的差异，而是由于企业与医院的灰色交易。这些灰色交易背后，得到了医院管理层的默许。目前美国联邦政府和内华达州政府正在对此案进行调查，Biotronik拒绝就是否有不当营销行为作出任何回应。

立法规定“晒”医师报酬

根据美国联邦法律，在联邦医疗保险计划等所有公共医疗保险体制下，任何人提供或收取有价值的物品（回扣）后劝导他人购买药品或医疗器材，都将面临刑事或民事指控。但现实中医疗行业内部，回扣多半以咨询费，演讲费等形式冠冕堂皇的被支付给医生。

美国宾夕法尼亚州大学医学道德系主任阿瑟·卡普兰教授告诉《国际先驱导报》，医生从医药公司收取费用是否合法，在美国各地尚没有一个统一的标准。不过整体的趋势是，越来越多的医疗机构都要求公开此类信息。大多数大学的医疗机构都禁止医生从药企获得研究金费之外的钱。

卡普兰表示，在他所在的大学医学院也是如此，“我们禁止医药销售代表请医生和学生吃饭，或赠送任何礼物。我本人十分主张这种做法，因为我们希望医学院的学生在一个没有商业干扰的环境下学习，只关注病人的利益。”

根据去年美国联邦政府通过的医疗改革法案中的《医师报酬阳光法》规定，到2013年3月21日，药企为医生提供的咨询等服务所支付的所有费用都必须公开，其中不仅包括咨询费等各种名义下的报酬，还有研究资金、礼物、差旅费，任何超过10美元价值的好处。

卡普兰说，《医师报酬阳光法》并非禁止医药企业给医生好处，而是将其完全公开。这方面的信息公开是十分重要的，“如果同行知道自己收取了很多医药公司的钱，很多医生会觉得是一种羞耻，就好像他们被药企贿赂了。”